Consentimiento de cirugía de várices
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» Consentimiento Informado para cirugía de várices
Atención: Este escrito es SOLO ILUSTRATIVO GENERAL de Consentimiento Informado.
*ADVERTENCIA, IMPORTANTE: el presente escrito no pretende ser modelo para uso en ninguna actividad ni por ninguna institución o profesional. El mismo ha sido diseñado exclusivamente para que los lectores puedan visualizar un ejemplo parecido a este tipo de documento legal para esta cirugía. Los Consentimientos Informados originales deben ser personalizados a la situación particular de cada paciente, y deben estar escritos de acuerdo a las leyes de cada país o estado. Realizadas estas advertencias, Centro Médico RP no se hace responsable del uso indebido de este material.
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE VARICES
Sr./Sra........................................................................................... con D.N.I. Nº
o, en su representación, Sr./Sra. .............................................con D.N.I. N°
en calidad de:.............................................................................he sido informado por los facultativos del Servicio de Cirugía Vascular de lo siguiente:
Las várices son dilataciones de las venas superficiales. Estas venas dilatadas pueden producir síntomas como dolor, calambres, picazón, etc. y complicarse con la aparición de flebitis, sangrado y desarrollo de úlceras.
La intervención quirúrgica que se le propone consiste en extirpar las venas que estén dilatadas, así como las venas de las que dependen (habitualmente safena interna y externa) y en ligar las venas perforantes insuficientes, mediante incisiones (cortes en la piel) en ingle y cara posterior de la rodilla y microincisiones (cortes más pequeños) complementarias.
El tipo de anestesia necesaria para esta intervención quirúrgica es: anestesia general, regional (peridural) o local, le será informada detalladamente por el responsable del Servicio de Anestesiología, así como los riesgos de posibles complicaciones.
Las posibles COMPLICACIONES de esta intervención son:
Complicaciones generales inherentes a toda intervención quirúrgica: accidentes vasculares, fallas renales, trastornos cardiorrespiratorios y otras que pueden llegar a ser fatales. Estas complicaciones son más frecuentes cuando existen enfermedades generales previas.
Complicaciones específicas del procedimiento: lesiones nerviosas (hormigueos, acorchamiento o dolor), hematomas que pueden dejar manchas residuales o zonas induradas, infecciones de las heridas operatorias, edema o hinchazón del miembro, cicatrices patológicas, trombosis venosas, lesión arterial o recidivas varicosas.
Complicaciones propias del estado general y de las enfermedades asociadas no relacionadas con las várices.
Paciente Sr./ Sra.
He recibido información clara y sencilla, oral y escrita acerca del procedimiento que se me va a practicar. El médico que me atiende me ha explicado de forma satisfactoria qué es, cómo se realiza y para qué sirve la intervención quirúrgica a la que me voy a someter. También me ha explicado los riesgos posibles y eventuales, así como los riesgos en relación a mis circunstancias personales y las consecuencias que pudieran derivarse de mi negativa a operarme. Me ha informado de otras alternativas posibles. He recibido respuestas a todas mis preguntas. He comprendido todo lo anterior perfectamente. Comprendo que la decisión que tomo es libre y voluntaria.
DOY MI CONSENTIMIENTO a la práctica del procedimiento que se me propone, por los facultativos del Servicio de Cirugía Vascular. Puedo retirar este consentimiento cuando lo desee y me comprometo a informar al equipo médico de cualquier cambio en mi decisión.
Firma del Médico Firma del paciente o representante legal Firma del testigo
En de de
He decidido NO AUTORIZAR la realización del procedimiento que me ha sido propuesto.
Firma del Médico Firma del paciente o representante legal Firma del testigo
En de de
He decidido REVOCAR MI ANTERIOR AUTORIZACIÓN.
Firma del paciente o representante legal
En de de
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