Consentimiento Informado Implantes Mamarios | Consentimiento Informado Rinoplastia | Consentimiento Informado Lipoaspiracion | Consentimiento Informado Abdominoplastia | Más consentimientos informados

* SOLO EJEMPLO de Consentimiento Informado.

* IMPORTANTE - ADVERTENCIA: Los Consentimientos Informados originales deben ser personalizados a cada paciente y deben estar escritos de acuerdo a las leyes de cada país o estado. El presente escrito no pretende ser modelo para uso en ninguna actividad ni por ninguna institución o profesional, sino que ha sido diseñado exclusivamente para que los lectores puedan visualizar un ejemplo parecido a este tipo de documento legal. Tiene carácter meramente informativo. Este escrito no reemplaza al verdadero consentimiento informado que le dará un médico o institución. Centro Médico Rodriguez Palacios no se responsabiliza de ninguna consecuencia, daño o perjuicio (actual o futuro) que pudieran derivarse del uso de la información publicada en nuestro sitio web. Centro Médico RP no se hace responsabiliza por el uso indebido de este material. Para más información al respecto ver nuestro Aviso Legal.

......................... de 200.......

• APELLIDO Y NOMBRES:
• DOMICILIO:
• TELEFONO:
• DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
• NR. DE HISTORIA CLINICA:

1. Consentimiento Informado. El propósito de este consentimiento informado es ayudarle a decidir si la depilación láser es adecuada para usted y ayudarle a tomar una decisión informada para realizarse este procedimiento. Este consentimiento informado le dará información general sobre el procedimiento de depilación láser, explica otras alternativas de tratamientos e identifica los riesgos, beneficios y efectos colaterales y posibles complicaciones asociadas con la depilación láser.

2. Introducción. El propósito de la depilación láser es disminuir o eliminar el pelo no deseado. El procedimiento requiere más de una sesión y puede producir eliminación permanente del pelo. El número total de sesiones requeridas varía de persona a persona. Nunca se obtiene una eliminación del 100% del pelo. En ocasiones hay pacientes que no responden al tratamiento. En ocasiones hay casos donde la efectividad del tratamiento está por debajo de lo esperable o es nula o casi nula.

3. El tratamiento de depilación láser. La depilación láser es un procedimiento no-invasivo diseñado para eliminar el pelo no deseado de diversas partes del cuerpo. El dispositivo láser trabaja mediante la emisión de pulsos de energía lumínica que penetran la piel y destruyen los folículos del pelo. Debido a que el láser necesita llegar al folículo del pelo para ser efectivo, es importante no utilizar ningún tipo procedimiento de eliminación del pelo (por ej. depilación con cera, arrancado del pelo, depilación por electrólisis, etc.) 2 a 4 semanas antes del tratamiento con depilación láser. Se le indicará la utilización de anteojos de protección durante el tratamiento láser, para proteger sus ojos de la luz láser. Es posible que sienta un poco de ardor, escozor o sensación de pellizco durante el procedimiento. Después del tratamiento se necesitan, en general, de 10 a 21 días para que un porcentaje de pelo caiga.

4. Resultados. En general el tratamiento del pelo oscuro-grueso logra los mejores resultados. Cuanto más oscuro y grueso es el pelo y cuanto más clara es la piel, mejores son los resultados. Mientras que el tratamiento del pelo claro-fino requiere sesiones de tratamiento adicionales que pueden variar en su grado de efectividad. Los resultados clínicos de la depilación láser también pueden variar en función del tipo de piel del paciente, los niveles hormonales e influencias hereditarias. Por lo tanto algunos pacientes pueden experimentar resultados parciales y otros ningún tipo de mejoría o resultados. Este último caso es infrecuente y se trata de personas cuyo organismo no responde al tratamiento láser. Como estos casos son impredecibles y no existen estudios que permitan detectarlos, la decisión de realizarse este tratamiento de depilación láser electivo y el gasto económico que conlleva es exclusiva responsabilidad del paciente. Se advierte que futuros cambios y/o disfunciones hormonales pueden causar crecimiento de pelo adicional. El procedimiento de depilación láser implica una serie de tratamientos o sesiones. Áreas del cuerpo donde la piel es gruesa, como por ejemplo la espalda, el rostro y el cuello usualmente requieren mayor número de sesiones y en general se logra la reducción parcial del pelo y/o el afinamiento del mismo. En depilación láser se considera que unos resultados aceptables están definidos como: menor número de pelos o menor densidad de vello (no la ausencia absoluta del mismo); pelo más fino; recrecimiento más lento; pelos más claros; no se puede obtener la ausencia total de vello en la región anatómica tratada mediante láser de por vida. Nunca se debe esperar una ausencia total de vello en las zonas tratadas con depilación láser. La cantidad de pelo activable que porta el ser humano en el rostro es muy superior al de otras zonas del cuerpo, por eso, el número de sesiones a realizar en depilación facial es superior al de otras zonas. El pelo de la región facial femenina y el pelo del pecho, abdomen, areola y línea alba están sujetos a influjos hormonales. Por eso no podemos garantizar la desaparición absoluta del pelo, ya que la presencia de cambios hormonales puede generar el pelo a lo largo de la vida del paciente. El resultado de la depilación facial femenina puede estar muy condicionado por disfunciones hormonales del paciente y que a veces es necesario controlar además de someterse al tratamiento de depilación. Los varones que presentan pelo en la espalda y el tórax suelen empezar a producir pelo en torno a los 20 años y están en capacidad fisiológica de seguir produciendo nuevos folículos pilosos hasta aproximadamente los 50 años. Es decir, la densidad de pelo que presenta un varón joven en su tronco, abdomen y espalda no es estable. Los varones que se depilen estas zonas, deben saber que van a necesitar una o algunas sesiones de repaso cada varios meses y/o años, para volver a dejar la zona depilada. Los varones que se depilen con láser la zona facial, deben saber que esta zona está sujeta a influjos hormonales al igual que en la mujer. Se necesitará un tratamiento prolongado de varias sesiones más que el promedio para otras zona para alcanzar la reducción de la densidad del pelo, porcentaje de reducción variable en función de características como la edad, la mayor cantidad de folículos en el hombre que en la mujer, las influencias hormonales y hereditarias. Se necesitarán 2 o más sesiones de mantenimiento anuales dependiendo cada caso en particular.

5. Contraindicaciones. Las contraindicaciones incluyen el embarazo, isotretinoina, epilepsia, diabetes, quimioterapia, radioterapia, marcapasos, desfibrilador interior, cualquier tipo de dispositivo o prótesis metálico en la zona a tratar, HIV positivo (es necesaria una carta de autorización del médico tratante), cicatrización hipertrófica, cicatriz queloide, esclerosis múltiple, esclerodermia, lupus, menores de 12 años de edad, tratamiento sobre cualquier parte del cuerpo adormecida, tratamiento sobre lunares o lesiones de cualquier tipo, tratamiento sobre tatuajes, manchas de nacimiento, por debajo de los parpados o dentro de los orificios. El uso de cualquier tipo de medicaciones fotosensibles puede incrementar la sensibilidad de la piel al tratamiento láser.

6. Alternativas al procedimiento. La depilación láser es un tratamiento voluntario, electivo y las alternativas al mismo son: la no realización del tratamiento de depilación láser, la depilación con cera, la depilación química, la electrolisis, el rasurado, etc.

7. No ser un buen candidato para depilación láser. Normalmente no se es un buen candidato para depilación láser si se está embarazada, amamantando o con planes de embarazarse mientras se esté realizando la depilación láser. Personas que hayan utilizado isotretinoina (Roacutan, Accutane, etc.) en los últimos 6 meses o que hayan utilizado cualquier medicación que requiera limitar la exposición al sol, no son buenos candidatos para la depilación láser. Personas con bronceado reciente de la piel se les aconseja retrasar el inicio del tratamiento de depilación láser. El láser puede ser menos efectivo o no ser efectivo en el pelo rubio o gris. El láser no es efectivo en el pelo blanco. Exponerse al sol 2 a 4 semanas antes del tratamiento puede reducir la efectividad de la depilación láser. Es importante afeitar las zonas que se va a depilar con láser antes de cada sesión (no realizamos el afeitado en nuestras instalaciones por lo que debe hacerlo el paciente antes del tratamiento).

8. Hirsutismo. Se trata de un trastorno o enfermedad caracterizada por el crecimiento excesivo de vello en las mujeres, en zonas en las que normalmente no suelen tenerlo (debido a que son zonas andrógeno-dependientes): labio superior, patillas, barbilla, cuello, areolas mamarias, tórax, en área inmediatamente superior o inferior al ombligo, así como en ingles, muslos, espalda. Generalmente se da por la presencia en exceso de hormona masculina. En la mayoría de los casos la causa no llega a identificarse. Tanto los varones como las mujeres pueden desarrollarlo. En los casos de Hirsutismo se necesitarán un número de sesiones de tratamiento láser mayor para lograr la reducción y/o afinamiento de un porcentaje del vello. El número de sesiones puede ser imposible de prever, sobre todo si las causas del hirsutismo no son detectadas ni tratadas. Además de ello se requerirá mayor número de sesiones de mantenimiento anuales, si es que se desea conservar el porcentaje de reducción de vello logrado tras finalizar el tratamiento. Se necesitarán realizar controles hormonales.

9. Riesgos y complicaciones. Todos los tratamientos médicos y de estética se hayan asociados a determinados riesgos y complicaciones. Los posibles riesgos y complicaciones asociadas a la depilación láser incluyen: - Aunque es muy bajo y raro, existe el riesgo de cicatrices y ampollas. - Efectos a corto plazo pueden incluir el enrojecimiento de la piel, ardor o irritación leve, hinchazón, moretones temporarios, hiperpigmentación (oscurecimiento de la piel) e hipopigmentación (aclarado de la piel). Estas condiciones en general se resuelven en 3 a 6 meses. El cambio permanente de color de la piel es un riesgo muy raro. Evitar la exposición al sol antes y después del tratamiento reduce el riesgo de cambios de color de la piel. - Infección: aunque la infección después de un tratamiento es inusual y rara, pueden ocurrir infecciones virales, bacteriales y fúngicas. La infección con Herpes Simple alrededor de la boca puede ocurrir después de un tratamiento. Este riesgo aplica tanto a individuos con y sin antecedentes de este tipo de infección en el área de la boca. Si ocurriera algún tipo de infección pueden ser necesarios tratamientos y medicamentos adicionales. - Foliculitis: es una infección de folículo de pelo que puede tardar varios días en resolverse. - Hemorragia: la aparición de puntos de sangrado es muy infrecuente pero puede llegar a ocurrir tras un tratamiento. Si ocurriese el sangrado, pueden ser necesarios tratamientos adicionales. - Reacciones alérgicas: en raros casos se han reportado alergias locales a la cinta, a preservativos utilizados en cosméticos y a preparaciones tópicas. Pueden ocurrir reacciones alérgicas sistémicas (más serias) debidas a medicamentos prescriptos. - Comprendo que exponer mis ojos a la luz láser puede dañar mi visión. Debo mantener colocados los lentes protectores todo el tiempo. - Comprendo que el cumplimiento de las indicaciones post-tratamiento son cruciales para la curación, la prevención de cicatrices y la hiperpigmentación. Las áreas tratadas con depilación láser NO deben ser expuestas al sol o a camas solares. NO cumplir con las indicaciones y cuidados posteriores al tratamiento incrementa las posibilidades de sufrir riesgos y complicaciones. Es muy importante limitar la exposición al sol y utilizar pantallas protectoras solares. - Al igual que sucede con todos los tratamientos de depilación láser, puede producirse algún recrecimiento de pelo después de completadas las sesiones del tratamiento y finalizado el mismo.

10. Comprendo que el tratamiento de depilación láser es electivo y por lo tanto acepto libremente todos los riesgos, complicaciones y efectos secundarios que pueden resultar de este tratamiento.

11. Estoy de acuerdo en realizar todas las consultas de seguimiento que me sean indicadas y en cumplir las indicaciones e instrucciones post-tratamiento.

12. Comprendo perfectamente y acepto que ninguna garantía me ha sido dada en lo concerniente a los resultados del tratamiento de depilación láser.

13. Este consentimiento es válido para todas las futuras sesiones de depilación láser que se realicen y si aviso al Staff de cualquier cambio en el futuro de mi historia médica o si me embarazo.

14. La información contenida en este consentimiento informado me fue explicada utilizando términos y palabras que comprendo y todas mis preguntas e inquietudes fueron respondidas. Después de revisar toda la información que me ha sido suministrada sobre el tratamiento y examinar mi estado de salud, creo ser un buen candidato para el procedimiento de depilación láser. Asumo la responsabilidad total de mi elección de someterme al tratamiento de depilación láser propuesto.

15. Manifestación de aceptación o rechazo: (tachar lo que no corresponde): HE COMPRENDIDO LA EXPLICACION Y HE PODIDO HACER TODAS LAS PREGUNTAS PARA ACLARAR LAS DUDAS SURGIDAS. Por lo tanto, ACEPTO – RECHAZO EL TRATAMIENTO PROPUESTO

OBSERVACIONES Y PREGUNTAS...............................................................................................................

En la ciudad de....................a los..................días del mes de...............................de 20.........

...............................................................................................................................................

Firma del paciente Firma Familiar o testigo

...............................................................................................................................................

Aclaración de Firma Aclaración de firma

Nota: si el paciente es menor de 21 años, debe firmar padre, madre o tutor. Si es incapaz por causa distinta a la falta de edad, debe firmar su curador.

El paciente es un menor de.........años de edad y nosotros los firmantes somos: los padres, tutor(es) ó encargado(s) del paciente y por la presente autorizamos el procedimiento.

Firma...................................................................................... Parentesco..................................................................

Aclaración de firma.............................................................. Nro. De Documento......................................