Biblioteca Centro Médico Rodriguez Palacios® - Flebología
Por Dr. Juan Carlos Patt
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Puntualizaciones de la exposición del Dr. Juan Carlos Patt sobre procedimiento láser en colaterales insuficientes de miembros inferiores (Tandil - Argentina)

La cirugía endoluminal con láser, ampliamente probada y aceptada en los últimos años para la ablación de grandes troncos safenos, nos llevó a pensar en la utilidad de esta técnica para el tratamiento de colaterales o perforantes venosas de diferentes tipos. Por esto estamos desarrollando una experiencia en tratamientos en colaterales insuficientes de miembros inferiores mediante la técnica de laser endoluminal con punción percutánea.

El láser puede ser perfectamente empleado en otros sectores diferentes a la safenas, tales como venas colaterales, golfos varicosos, perforantes y tributarias de grandes troncos, con resultados estéticos y funcionales favorables.

El láser endoluminal es entonces un procedimiento a tener en cuenta en las patologías varicosas como las expuestas mas arriba; por ser mini invasiva, estética, ambulatoria, con mejor recuperación e integración de los pacientes a sus tareas habituales.

En todos estos casos ofrecemos a nuestros pacientes la intervención mediante laser endovenoso de safenas y la eliminación de todas las varicosidades de la pierna, en un tiempo:

1. Pacientes con colaterales subdérmicas varicosas sin insuficiencia venosa troncular.

2. Pacientes con várices recidivadas, golfos dependientes de perforantes y/o colaterales.

3. Pacientes con insuficiencia valvular ostial, con dilatación de todo el trayecto de safena y várices dependientes de dicha vena.

Criterios de selección:

Pacientes portadores de insuficiencia venosa crónica. Insuficiencia de safenas. Portadores de golfos varicosos dependientes de perforantes, colaterales y tributarias de safenas. Paquetes varicosos, grandes y tortuosos, donde la cirugía de stripping dejaría indudablemente cicatrices importantes.

Equipamiento:

• Equipo de Láser Lumiia, diodo con longitud de onda 980nm.
• Fibra óptica de 200 - 400 micras.
• Ecodoppler portátil.
• Aguja de introducción 18 g 1/8.

Registro fotográfico:

Marcaje del paciente con los datos consignados por ecodoppler de las venas a tratar.

Unidad de cirugía ambulatoria:

• Monitoreo cardíaco.
• Venoclisis periférica.

Anestesia de acuerdo a la patología, duración de la cirugía y riesgo operatorio:

• Local Infiltrativa.
• Sedación consciente.
• Neuroleptoanalgesia.Con o sin máscara laringea.
• General
• No preconizamos bloqueo regional.

Potencia: variará según:

• Diámetro y grosor de la vena.
• Proximidad con la piel.
• Espesor del tejido celular subcutáneo.
• Características de la piel en la zona a tratar.
• Ubicación supra o infra patelar.
• Variación entre 2 a 5 watts.

Técnica:

• Cateterización de la vena safena insuficiente mediante punción o microincisión desde el punto de fuga y en sentido proximal a lo largo de todo el recorrido de flujo retrógado.
• Cateterización por punción de golfos, colaterales y perforantes previamente marcadas.

Calibrado de la potencia de acuerdo a la vena a tratar:

• safenas internas. 8-10 watts.
• safenas externas 7 – 9 watts.
• colaterales 2-4 watts.
• golfos varicosos. 2-5 watts.
• perforantes 2-4 watts.
• Infiltración con solución fisiológica separando la vena de los planos superficiales.
• En perforantes se ubica la fibra a nivel de aponeurosis.
• Con control mediante ecodoppler.
• Comprobar el cierre y obliteración del vaso tratado.
• Cierre con Steri-Streep de las heridas quirúrgicas.
• Compresión inmediata con venda de gasa estéril de la zona tratada.
• Al finalizar se coloca un vendaje elástico compresivo durante 48 horas.
• En el transcurso de la cirugía se indica antibioterapia profiláctica en aquellos pacientes de alto riesgo.

Postoperatorio:

• Heparinización.
• Deambulación precoz.
• Alta hospitalaria: 2 a 3 horas
• Control y curación a las 48 hs.
• Medias de compresión graduada por un mes.

Ecodoppler:

• Control en 48 horas,
• 8° día postoperatorio.
• 1º, 3º y 6º mes de postoperatorio.
• Una vez por año.

Complicaciones:

• Equimosis en el trayecto tratado.
• Pigmentaciones transitorias.
• Disestesias. Hematomas.
• Induraciones de áreas tratadas.
• Ausencia de quemaduras y/o de complicaciones mayores.

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